2013-2015 YILLARINA AİT BİLGİLERİ İÇEREN
ENDÜSTRİYEL(TEHLİKELİ VE TEHLİKESİZ) ATIK YÖNETİM PLANI
(Endüstriyel Atık Üreten Her Sanayi Tesisi Tarafından
Hazırlanması Gerekmektedir)
ATIK ÜRETİCİSİ SANAYİ TESİSİNE AİT BİLGİLER
1- Tesis İletişim Bilgileri:
-	Firma Adı:
-	Adres, Telefon ve Faks :
-	Vergi Kimlik Nosu:
-	Tesis Sahibi (Yetkili Kişi) :
2-Firmada Atık Yönetiminden Sorumlu Kişiye Ait İletişim Bilgileri: -Adı SOYADI,
-	Adres, Telefon, Faks :
3-Atık kaynağı ve oluşumu hakkında detaylı bilgi:
4 - Atık Yönetimi Genel Esaslarına İlişkin Yönetmelik EK-IV Atık Listesindeki 6 rakamlı atık kodu ve açıklaması: (her bir atık kodu için miktar, geri kazanım ve/veya bertaraf şekli ayn olarak belirtilecektir)
5-Atık miktarları:
-Bir önceki yıla ait atık kodu ve miktan, beyan yılına ait atık üretim miktarı, bir sonraki yıla ait tahmini atık miktarı(2013-2014-2015)
-	Gelecekte üretilmesi tahmin edilen atıklar için öngörülen geri kazanım/ bertaraf planlamaları (% oranlan ile)
-	Tesis prosesinde atık azaltımna yönelik proses değişikliği düşünülüyor ise buna ilişkin teknik ve mali açıklama.
TEHLİKELİ VE TEHLİKESİZ ATIKLARIN TOPLAMA-AYIRMA/GERİ KAZANIM VE BERTARAFA GÖNDERİLDİĞİ TESİSLER
(Atıklar farklı tesislere gonderiliyorsa her bir tesis için ayrı ayrı bilgi verilecektir.)
1-	Tesis iletişim bilgileri; (Firma Adı, Adres, Telefon, Faks)
2-	Var ise, lisans, geçici faaliyet belgesi, çevre izin ve lisans belgesi, çevre lisansı numarası veya toplama-ayırma izni belge numarası ve Geçerlilik Süresi: ..
3-	Tesis Yetkilisinin Adı Soyadı:

4-	Atıkların gönderildiği tesislerin türü (Toplama-Ayırma Geri Kazanım/Bertaraf), Atık Yönetimi Genel Esaslarına İlişkin Yönetmelik Ek-II-A ve B' de yer alan D ve R kodlan, her bir tesise gönderilen atık miktan ve toplam atık miktan içindeki yüzdesi:
5-	Atık üreticisinin kendi bertaraf tesisi varsa ve atıklar bu şekilde bertaraf ediliyorsa (Örneğin hastanede klinik atık yakma v.s) Bertaraf birimi hakkında bilgi (Planlar ve yöntemler):
6 - Geri kazanımı mümkün olmayan ve bertarafa gönderilen atıklarla ilgili olarak, atık üreticisi tarafından bunun nedenlerinin açıklanması gerekmektedir. (Örneğin; geri kazanım maliyetinin yüksek oluşu, uygun geri kazanım tesisi bulunmaması, geri kazanılan malzemenin pazar payının bulunmaması v.b.)
EKLER
-Atık Beyan Formu (2013)
-Ulusal atık taşıma formu 2013